Ако биокемијска анализа показује повишени билирубин у крви, онда може бити неколико разлога. Да би их разумели, вреди размислити о метаболизму ове супстанце.
Метаболизам билирубина
Билирубин је жучни ензим. Она је присутна у крви у две фракције: индиректна (слободна) и директна.
Црвене крвне ћелије (еритроцити) у процесу људског живота стално умиру и замењују се новим. Мртва тела ослобађају хемоглобин, који се разбија у глобинске ланце и хеме молекул. Последње се претварају ензимима у слободни (индиректни билирубин). У овом облику, супстанца је токсична, јер раствара се у мастима (али не у води), лако продире у ћелије и штети њиховом нормалном раду. Пошто је природа обезбедила механизам за "неутрализацију" индиректног билирубина: повезивање са албуминима крви, креће се до јетре, а затим под дејством ензима постаје растворљиво у води и излучује се жучом кроз танко црево. Ово је директни билирубин. Укратко, обе фракције дају заједнички билирубин, а ако је повишен, узроке треба тражити супротно горе описаном механизму.
Зашто је билирубин подигнут?
Дати смо поједностављену класификацију.
Индиректни билирубин се може повећати због:
- поремећаји у хематопоетском систему;
- болести јетре.
Директна фракција ензима налази се у крви изнад норме када:
- болести јетре;
- непроходност екстрахепатских жучних канала.
Сада размотрите сваку групу детаљније.
Висок индиректни билирубин
Кршења хемопоетског система укључују хемолитичку анемију, у којој је уништен велики број еритроцита. Они ослобађају пуно хемоглобина, и сходно томе, то је разлог због којег се индиректни билирубин повећава. Јетра једноставно нема времена да се носи са својом трансформацијом у праву линију (ова фракција остаје нормална) и даље излучивање.
Симптоми такве анемије:
- вртоглавица;
- општа слабост и умор;
- бледо;
- низак хемоглобин и број црвених крвних зрнаца;
- увећана слезина.
Сличан скок у ензиму такође може бити због маларије и сепсе.
Међу болестима јетре, због којих је ниво индиректног билирубина висок, укључују:
- Гилбертов синдром ;
- Криеглер-Наииар синдром;
- Луци-Дрисколов синдром;
- стечена нехемолитичка жутица.
Такви поремећаји су ретки.
Висок директни билирубин
Код обољења јетре може се узнемиравати одлив жучи, због чега се билирубин који се налази у њему не излучује у танком цреву, али је бачен у крв. Ово се јавља код вируса хепатитиса, бактерије, токсичне и аутоимунске природе.
Други узроци повишеног директног билирубина у крви:
- интрахепатична холестаза;
- примарна билијарна цироза;
- жутица трудница због осјетљивости неке жене на висок садржај естрогена;
- тумори јетре.
Биле оставља јетру у дуоденуму кроз један канал, а ако је њен лумен затворен, директни билирубин се ињектира у крв. Ово се дешава када:
- компресија жучних канала споља због хроничног или акутног запаљења панкреаса (панкреатитис);
- јетра ехинококуса (паразит);
- дивертикулум дуоденума (конгенитална аномалија);
- тумори дуоденума или панкреаса;
- анеуризма јетрне артерије;
- холелитиаза;
- акутни и хронични холангитис ;
- тумори жучних канала.
Третман повишеног билирубина у крви прописан је у зависности од узрока који су узроковали повећање концентрације овог ензима.