Рак ендометријума је честа онколошка болест репродуктивног система. Патологија има латентно порекло, тако да се ретко дијагностикује у раним фазама. Размотримо детаљно рак ендометријума: симптоми и знаци, узроци, облици, главни правци терапије.
Канцер ендометријума - фактори ризика
Код пацијената са карциномом ендометријума, старост често прелази 45-50 година. Покретни механизам за структурне промене у ћелијама материце јесте процес повезан са менопаузом. Изумирање репродуктивног система не пролази без трага за тело. Међу другим могућим факторима ризика, доктори идентификују такве услове као што су:
- поремећаји ендокриног система, метаболички процеси тела - дијабетес мелитус, гојазност;
- артеријска хипертензија;
- хормонски зависни поремећаји репродуктивног система - хиперестрогенизам;
- хормонски активни тумори јајника - Бреннеров тумор у сваком пети слуцају прати рак;
- Стеин-Левентал синдром - у комбинацији са раком ендометријума у 30% случајева;
- генетска предиспозиција;
- оптерећена наследност - присуство блиских рођака туморских патологија;
- касни почетак сексуалне активности, недостатак;
- одсуство трудноће и порођаја у анамнези;
- касно менопауза (након 55 година);
- пролаз хормонске терапије (употреба Тамокифена).
Рак ендометријума - класификација
Према хистолошкој међународној класификацији, карцином ендометријума материце подељен је на следеће морфолошке форме:
- аденокарцином;
- јасни ћелијски аденокарцином;
- сквамозни карцином;
- рак грлића;
- муциноус;
- серозни рак;
- гландуларно-сквамозни;
- недиференцирани рак.
Чисти ћелијски ендометријални аденокарцином
Чисти ћелијски аденокарцином се јавља чешће од других облика патологије. За ову врсту карцинома карактерише присуство у погођеним подручјима ткива великих полихедрал епителних ћелија. Често се примећује присуство типичних ћелија које се наизменично јављају са елементима аденокарцинома лаке ћелије. Неки специјалисти приписују патологије и месон-фузионе ћелије овој групи. Ови елементи споља личе на ципеле за нокте с шеширом.
Ендометријални карцином жлезде
Жлездни канцер ендометрија је патологија у којој су у процесу укључене углавном ћелијске ћелије. У пракси, гландуларни аденокарцином утиче на утеринску шупљину и цервикални канал. Ова врста рака представља око 70% свих онколошких процеса, чешће се дијагностикује код старијих жена, али се такође налази код младих људи.
Скуамоус целл царцинома оф ендометриум
Сквамозни карцином материце се односи на малигне неоплазме. Формација тумора је из ћелија равног епитела, који стичу другачији степен атипије. Са прогресијом патологије у каснијим фазама, ћелије се мењају у регион цервикалног канала. У таквим случајевима, онкологија се дијагностикује током гинеколошког прегледа. Због недостатка живописне клиничке слике, није пронађен у раним фазама. Ретки симптоми патологије укључују:
- пелвични бол;
- дисфункција бешике и ректума;
- споттинг и леукореја.
Гвожђе-сквамозни карцином ендометрија
Ћелијско-сквамозни карцином ендометријског ткива је посебан облик патологије. Посебна карактеристика је присуство тумора који има диморфну структуру. Скуамоус и гландуларне компоненте су присутне у таквим формацијама. По правилу, сквамозна ћелија преовладава преко жлезда. Овај облик карцинома ендометријума чини 4% свих случајева патологије. То је чешће код жена старијих од 55 година, код појединачних случајева код младих.
У поређењу са другим аденокарциномима, карцином галвуларне сквамозне ћелије има ниску диференцијацију. Због ових структурних особина, тумор често стиче агресиван курс. Макроскопски, без употребе апарата са великим порастом, овај облик се практично не разликује од других аденокарцинома. Напољу подсећа на полипидне или улцерисане формације. Одређивање облика патологије врши се на микроскопском нивоу, узимајући у обзир степен диференцијације појединачних компоненти.
Сероус ендометриал цанцер
Рак серума припада великој групи епителних неоплазми. Патологија се формира од измењених или дегенерираних ћелија епителијског ткива. У овом случају, често је тешко утврдити порекло таквог. Ова форма карактерише латентни ток и може се наћи када се случајно испита жена за циклус, репродуктивни систем. Знаци ендометријског рака овог облика је тешко дијагностификовати самој жени.
Муциноус Цанцер
Ова врста онкологије карактерише пролиферација ћелија које садрже интра-цитоплаземски муцин унутар себе. Овај облик патологије чини 10% свих случајева онкологије органа материце. Посебна карактеристика неоплазма је велика диференцијација туморских елемената, што потврђује ултразвучна дијагноза и даља микроскопија узорка ткива. Муцинозни карцином често лече лекари као последица узимања синтетичких гестагена.
Канцер ендометријума материце - симптоми и знаци
Када се развије рак ендометријума, симптоми патологије се јављају након дуго времена. Већина пацијената се не пожали у време неоплазме. Ово објашњава често случајну дијагнозу болести у потрази за узроцима абнормалности у репродуктивном систему. Главни симптом који указује на рак је крварење материце.
Ова пражњења немају никакве везе са менструацијским периодима. Они су непривилеговани, често праћени мањом болешћу, која обмањује пацијенте. Жене саме узимају симптоматологију за ванредне месечне мере и консултују лекара само након поновљеног понављања. Спровођење диференцијалне дијагнозе помаже у утврђивању истинског узрока крвавог пражњења - рака ендометријума материце.
Како патологија напредује, симптоматологија расте. Међу другим знацима такве болести као што је рак ендометријума, потребно је разликовати:
- Појава белаца је патолошки пражњење из гениталног тракта. Појавити када тумор расте. Акумулација у матерничкој шупљини таквих секрета изазива болне осјећаје у доњем абдомену, вучни карактер.
- Пурулентни пражњење из вагине. Кршење одлива леукореје може изазвати инфекцију, изазвати формирање пиометара - нагомилавање гнева у утерални шупљини. Жена у исто време поправља појаву бола природне пукотине, повећање телесне температуре, погоршање укупног добробити.
- Синдром бола - појављује се када се патолошки процес шири, инфилтративне промене у карличној шупљини. Са брзим растом тумора, постоји компресија уретера, постоје болови у лумбалној регији.
- Повреда процеса уринирања и дефекације. Велике величине примарног тумора проузрокују појаву додатних симптома (болечина са мокрењем, дефецација, тенесмус - лажна, болна потреба за дефекатом).
- Кршење менструалног циклуса - продужавање, скраћивање, повећање волумена менструалне крви. Често се повезују са хормонским променама у телу пацијента.
Канцер ендометријума - стадијуми
У зависности од клиничких манифестација и обима поремећаја, разликују се сљедеће фазе ендометријског карцинома материце према класификацији Међународне федерације акушерства и гинеколога (ФИГО):
1. Нулта фаза (0) - постоји нетипична ендометријална хиперплазија, што је почетна фаза онкологије.
2. Прва фаза - тумор не иде преко тела материце (ИА-Ц). Прихваћено је да разликује:
- АА стадијум - тумор не пролази унутра, ограничен је слојем епителија;
- ИВ степен - мишићни слој је укључен у патолошки процес и не достигне средину;
- У стадијуму ИС - карцином даје половину мишићног слоја и дубље, али не достиже серозу.
2. Друга фаза је подељена на:
- ИИА - укључене су само жлезде;
- Стаге ИИВ - строма је погођена.
3. Трећа фаза - канцер ендометријума оставља границу органа, али не прелази мању карлицу. У зависности од клиничких карактеристика, ова фаза се дели на:
- ИИИА - карцином изазива серозну мембрану или утиче на додаци;
- ИИИС - карактерише појављивање метастаза у суседним лимфним чворовима.
4. Четврта фаза:
- тумор прожима у бешику или ректуму - ИВА.
- изглед удаљених метастаза изван мале карлице - ИВБ.
Рак ендометријума - дијагноза
Садашњи знаци ендометријског карцинома материце су индикација за свеобухватан преглед пацијента. У сврху овога:
- вагинални ултразвук карличних органа;
- хистеросервикоскопија - стругање карличних и цервикалних ткива за даљу микроскопију;
- ехографија органа абдоминалне шупљине;
- колоноскопија ;
- цистоскопија.
Канцер ендометријума на ултразвуком
Канцер ендометријума на ултразвуку, чије су знаке описане изнад, може се дијагностиковати трансвагиналном ехографијом. У овој студији доктор открива заокружен или неправилан облик. Мали тумори су повећали ехогеност и хомогену структуру. У овом случају, контура тумора чешће је чак (са инфилтрацијом, ивице се мењају). Повећана акустична проводљивост тумора ствара акустични ефекат, који побољшава ехо сигнал. Тако лекари дијагностикују ендометријални карцином материце, чије симптоме потврђују и анализе.
Канцер ендометријума - онцомаркерс
Онкомаркери - биолошки активне супстанце, синтетизоване у ћелији рака. Оне се састоје од протеинског молекула на који су везани липиди и угљени хидрати. Маркери се развијају у зависности од фазе патолошког процеса, специфичности структуре тумора. Делимично продиру у крв, где се откривају помоћу лабораторијских студија. За дијагнозу микроинвазивног карцинома ендометријума, пацијенти су додијељени сљедећим туморским маркерима:
- антиген сквамозних карцинома (СЦЦА);
- ЦА 125;
- рак-ембрионски антиген (ЦЕА);
- ознака рака ЦА 27-29.
Канцер ендометријума - третман
Сазнавши о страшној дијагнози, прво питање пацијената: да ли се третира или не рак ендометријума. Лекари причају о могућем опоравку. Успешан исход зависи од врсте патологије, тежине болести, стадијума. У третману се користе следеће терапије:
- хируршки метод;
- радиотерапија ;
- хемотерапија ;
- хормонотерапија.
Избор методе лечења зависи од многих фактора. Приликом избора методе терапијског третмана, узимају се у обзир:
- стадијум болести;
- величина тумора;
- хистолошка структура;
- степен диференцијације;
- дубина клијања;
- ширење тумора изван погођеног органа.
Од ових метода, хируршки се користи чешће од других. Смањује поновну појаву карцинома ендометријума. Током операције, лекари не само уклањају ткиво из организма, већ и прегледају у близини. Хируршко постављање укључује:
- ревизија абдоминалне шупљине;
- спровођење биопсије лимфних чворова;
- цитолошки преглед узорка ткива.
На основу резултата добијених током инспекције, доноси се одлука о обиму операције:
- екстирпацију материце (уклањање целокупног органа) са додацима;
- радикално екстирпацију материце са додацима и лимфаденектомију - уклањање материце заједно са локалним лимфним чворовима.
Канцер ендометријума - прогноза
Одређивање када је предвиђање исхода болести су:
- фаза патологије;
- старост;
- дубина инвазивних промјена;
- степен диференцијације;
- величина тумора.
Један од кључних фактора су метастазе рака ендометријума, које су локализоване у лимфним чворовима. Статистички је утврђено да, од дијагнозе карцинома ендометријума прве фазе, 82% пацијената живи пет година или више. Када се дијагностикује болест у другој фази и одговарајућа примена терапије, 65% свих пацијената живи више од пет година. У 25% случајева патологије примећује се прогресија болести са неповољном прогнозом.