Савремене хируршке методе лечења искључују потребу за великим резовима, што се постиже захваљујући посебном уређају - ендоскопу, и назива се таквим ендоскопским интервенцијама. Лапароскопија је једна од најчешћих типова ендоскопије. Хајде да размотримо, шта је то - лапароскопија, у којим случајевима се може применити.
Лапароскопија - шта је то?
Операције на унутрашњим органима, спроведене отвореним методом, захтевају више од једног реза да би се дошло до патолошког фокуса. Ендоскопске операције се врше различито: за приступ телу потребно је направити мале пунктуре или у потпуности без повреде ткива, увођењем ендоскопа путем природних стаза. Медицински ендоскоп је дуга цев, на крају је причвршћен извор свјетлости и микро-камера која приказује слику на монитору. Поред тога, инструменти неопходни за операцију преносе органу кроз танке цијеви.
Ендоскопска хирургија пружа широк опсег операција у било којој области медицине. Лапароскопија је техника која се примењује на абдоминалне и карличне органе. Ендоскоп у овом случају назива се лапароскопом. Постоји неколико варијанти лапароскопије: медицинска, дијагностичка и контрола. Терапеутска - минимално инвазивна манипулација, која може бити конзервативна (примена лијекова) или хируршка. Дијагностичке и контролне технике користе се за визуелизацију стања унутрашњих органа.
Дијагностичка лапароскопија
Коришћење лапароскопа за дијагнозу је последња фаза у откривању патолошких стања и њихових узрока у случајевима када конвенционалне клиничке студије то не успевају. Често се ова потреба јавља код диференцијалне дијагнозе. Често се изводи студија са:
- туморске формације у абдоминалној шупљини, карлични регион;
- упорни болови синдрома необјашњиве генезе;
- неплодност са нејасним узроцима;
- сумња на ванземаљску трудноћу ;
- акутне хируршке болести абдоминалне шупљине са сумњивим симптомима.
У већини случајева, дијагностичка лапароскопија са неплодношћу омогућава сто посто самопоуздања за дијагнозу, јер доктор успева да види најмања одступања. Понекад се дијагностичке манипулације комбинују са хируршким третманом откривених патологија (уклањање тумора, адхезија, ексцизија преплављеног ендометрија и тако даље).
Хируршка лапароскопија
Лапароскопске операције се изводе, као под микроскопом, и пружају већу видљивост, јер употребљена опрема ствара четрдесетоструко повећање, а захваљујући оптици, оперирани орган се прегледа са различитим угловима. Лапароскопија, као и традиционална техника, може се изводити на планиран начин (на пример, уз уклањање жучи ) или бити хитан случај (лапароскопија апендикитиса).
Треба напоменути да је лапароскопија интервенција која се изводи уз минималан губитак крви и слаб бол. Захваљујући најмањих резова, постарални ожиљци су готово невидљиви, што је посебно важно за младе жене. За разлику од кавитационих операција, лапароскопија не захтева дуготрајну хоспитализацију и усаглашеност са креветом.
Лапароскопија - индикације
Рад лапароскопије врши се у следећим уобичајеним случајевима:
- запаљење жучне кесе, присуство у њему;
- цисте јајника;
- запаљење додатка;
- ингвинална кила;
- умбиликална кила;
- кила есопхагеалног отварања дијафрагме;
- циста јетре;
- опструкција јајовода ;
- миома утеруса;
- ендометриоза ;
- изостављање материце, вагине;
- тумори надлактне жлезде;
- адхезивни поступак;
- уринарна инконтиненција;
- почетне фазе рака;
- панкреасна некроза;
- гојазност.
Лапароскопија - контраиндикације за извођење
Лапароскопске контраиндикације имају следеће:
- гнојни перитонитис;
- акутна бубрежна или јетрна инсуфицијенција;
- акутно поремећај церебралне циркулације;
- озбиљна одступања у раду срца или респираторног система;
- опструкција црева;
- пренијети недавно отворене операције;
- касно гестирање;
- хеморагични шок;
- значајан процес лепљења карлице;
- бронхијална астма са честим егзацербацијама;
- алергија на анестезију.
Лапароскопија - како се припремити за операцију?
Ако је пацијенту прописана лапароскопија, како се припремити за то, објашњава љекар који присуствује. Пре операције често се врше разне дијагностичке манипулације (анализа крви и урина, електрокардиограм, рентгенски преглед, ултразвук итд.), Пацијент се испитује о пренетим болестима, операцијама, алергијским реакцијама. Припрема за интервенцију може обухватити сљедеће:
- неколико дана пре лапароскопије - усаглашеност са исхраном од жлијезде, која искључује конзумирање масних, пржених, слаткиша, газираних и алкохолних пића;
- одбијање јести и пити 12 сати пре операције;
- пречишћавање црева помоћу клистира (пре спавања или јутра пре операције);
- на одређени дан - узимање зоне за туширање и депилацију, која ће бити вођена.
Како се врши лапароскопија?
Лапароскопија, техника извођења која је комплексна, обављају само искусни високо квалификовани лекари који су прошли посебну обуку. То је, између осталог, због чињенице да на екрану сви покрети имају супротан правац, а такође стварају изобличену перцепцију дубине третиране површине. Лапароскописта мора савршено савладати технику шупљине, јер понекад се мора прећи на ову технику када се појаве компликације или техника доноси.
Прије операције пацијент прегледа анестезиолог, који бира врсту анестезије. Често се изводи ендотрахеална анестезија или комбинована анестезија. Затим се врши пнеумоперитонијум - попуњавање абдоминалне шупљине са гасом који се испоручује помоћу игле под контролом притиска и брзине протока. Ово је неопходно за подизање абдоминалног зида, тако да можете радити, минимално додиривање других органа.
Следећи корак је увођење првог Троцар-а (цевчица) кроз абдоминални зид, гдје је место избора у зависности од локације органа на коме се ради. Кроз ову цев се ињектира лапароскоп, под контролом којих се доносе додатни трошкови - за инструменте. Након темељног испитивања унутрашњих органа врши се медицинска манипулација, након чега се врши прање оперативног поља, ослобађање гаса, шивање резова и тако даље.
Лапароскопска холецистектомија
Операција за уклањање жучне кесе, направљена кроз лапароскопски приступ, широко се користи у холелитијазу и полипима, што се сматра пожељнијом за отворену интервенцију ("златни стандард"). У зависности од сложености ситуације, лапароскопија жучне кесе се прави кроз три, четири или пет пунктура у абдоминалном зиду. У неким случајевима постоји потреба за прелазак на отворену операцију:
- нејасноћа анатомије оперативног региона;
- снажна адхезија адхезије;
- развој компликација.
Лапароскопска аппендектомија
Са упалом апендикса, лапароскопија, чија је техника савршено израђена, врши се према следећим индикацијама:
- акутни апендицитис у првом дану након појаве болести;
- хронични апендицитис;
- акутно запаљење додатка у комбинацији са високим степеном гојазности или дијабетес мелитусом;
- жељу пацијента да уклони апендикс нежним методом.
За све манипулације, потребно је направити три пунктуре у абдоминалном зиду, тачке за које се бирају у зависности од анатомских карактеристика. Ова операција се може извести под локалном анестезијом. У таквим случајевима појављује се потреба за отварањем операције:
- откривање перитонитиса;
- атипична локација додатка;
- апсцес, перфорација;
- разне компликације.
Лапароскопија у гинекологији
Узимајући у обзир примену у области гинеколошке лапароскопије, вреди напоменути да је то техника која у многим случајевима очува репродуктивне органе: материцу са миомасом, јајницима у цистама, јајовитим тубама у ектополошкој трудноћи. Често су потребне само три мале пунктуре, тако да се постиже висок козметички ефекат.
Са одређеним индикацијама, лапароскопија и хистероскопија се изводе истовремено. Хистероскопија - манипулација, која може бити дијагностичка или оперативна, врши се за испитивање утералне шупљине, узимање биопсијског материјала, третирање патологија на делу овог органа (на пример, уклањање полипса). Уређај за манипулацију - хистеросцопе - убацује се преко грлића материце. Комбинација лапароскопије и хистероскопије проширује могућности утврђивања узрока патолошких стања и њиховог елиминисања без потребе за применом анестезије два пута.
Компликације лапароскопије
Могуће компликације после лапароскопије:
- оштећења трокарских крвних судова;
- перфорација унутрашњих органа;
- хипотермија;
- формирање тромби;
- неисправности у срцу и респираторном систему;
- крварење;
- формирање адхезија .
Опоравак након лапароскопије
Упркос чињеници да је лапароскопија минимално инвазивна техника, а пацијенти се могу испуштати након неколико дана, потребне су неке препоруке како би се избегле дуготрајне компликације. Дакле, након лапароскопије потребно је:
- Придржавајте се постеља у кревету (од неколико сати до неколико дана).
- Минимизирајте физичку активност током 6 месеци.
- Придржавајте се исправне дијете коју је прописао лекар.
- Посматрајте сексуални одмор за 2-3 недеље.
- Трудноћа се не сме планирати раније од 6-8 месеци касније.